Służba Zdrowia - strona główna
SZ nr 69–76/2012
z 17 września 2012 r.

Stuknij na okładkę, aby przejść do spisu treści tego wydania

>>> Wyszukiwarka leków refundowanych

Nowy sposób leczenia zapalenia jelita grubego wywołanego Clostridium difficile?

Przeszczep kału

Martyna Tomczyk

Wraz ze wzrostem liczby nowych zachorowań na zapalenie jelita grubego z powodu Clostridium difficile, zwiększeniem oporności na standardowe leczenie (metronidazol i wankomycyna) i przede wszystkim wzrostem ryzyka nawrotów choroby, zwłaszcza u osób powyżej 65. roku życia i hospitalizowanych przez dłuższy okres, wciąż poszukuje się nowych, skuteczniejszych metod leczenia. Jedną z nich jest przeszczep kału.

Dr Mattila Eero wraz ze swoim zespołem przeprowadził retrospektywną analizę danych dotyczących 70 chorych (60% kobiet) z nawracającym zakażeniem Clostridium difficile, u których wykonano przeszczep kału w latach 2007–2010 w jednym z 5 fińskich szpitali. Średnia wieku pacjentów wynosiła 73 lata.

Głównym kryterium zakwalifikowania do przeszczepu było nawracające zakażenie Clostridium difficile (pomimo odpowiedniego leczenia). Zastosowane metody diagnostyczne to: hodowla z kału i wykrywanie toksyn w kale. Szczepy Clostridium difficile zostały oznaczone za pomocą reakcji łańcuchowej polimerazy (polymerase chain reaction – PCR). Szczep 027 występował u 36 pacjentów. U pozostałych pacjentów (34) zdiagnozowano inne szczepy bakterii. U 47 pacjentów zakażenie Clostridium difficile było spowodowane przyjmowaniem cefalosporyny.

Średni okres pomiędzy zdiagnozowaniem zapalenia jelita grubego wywołanego Clostridium difficile a wykonaniem przeszczepu kału wynosił 133 dni (46–360 dni).

Dawcami kału mogły zostać osoby zdrowe, najlepiej spokrewnione z pacjentem, które nie przyjmowały antybiotyków przez okres ostatnich 6 miesięcy i nie miały objawów ze strony układu pokarmowego. Badanie kału (na obecność bakterii, zwłaszcza w kierunku Clostridium difficile i jej toksyny oraz na obecność pasożytów), a także badania krwi (badanie poziomu CRP, próby wątrobowe, kreatynina, badanie w kierunku zakażenia kiłą, wirusowym zapaleniem wątroby typu B i C, HIV 1 i 2) były systematycznie wykonywane.

W ramach przygotowania do przeszczepu pacjenci byli leczeni wankomycyną lub metronizadolem przez co najmniej 4 dni. Leczenie zostało przerwane na 36 godzin przed przeszczepem. W celu oczyszczenia jelit pacjenci otrzymali 4 litry glikolu polietylenowego.

Próbka 20–30 ml świeżego kału dawcy (< 6 h) została połączona ze 100 ml wody, a następnie wprowadzona do kątnicy biorcy za pomocą endoskopu podczas wykonywania kolonoskopii. Wykonanie kolonoskopii nie tylko pozwoliło przeszczepić kał, ale także wykluczyć istnienie nieswoistej zapalnej choroby jelit (może ona przyczyniać się do rozwoju zakażenia Clostridium difficile) oraz raka jelita grubego (może być maskowany przez zapalenie jelita grubego spowodowane Clostridium difficile).

Kryterium wskazującym na niepowodzenie przeszczepu była utrzymująca się biegunka i obecność toksyny Clostridium difficile w kale.

W ciągu pierwszych 12 tygodni po przeszczepie objawy ze strony przewodu pokarmowego ustąpiły u wszystkich pacjentów (34/34; 100%) zakażonych szczepem innym niż 027. Wyleczenie zaobserwowano u 32 pacjentów (32/36; 89%) zakażonych szczepem 027. Czterech pacjentów zakażonych szczepem 027 było w stanie ciężkim. Zmarli w ciągu 1,5–3 miesięcy po przeszczepie.

W ciągu roku od przeszczepu u 4 wyleczonych pacjentów nastąpił nawrót choroby po przyjęciu antybiotyków – 2 z nich zostało wyleczonych dzięki antybiotykoterapii, a 2 dzięki ponownemu wykonaniu przeszczepu kału.

U żadnego z pacjentów nie wystąpiły komplikacje związane z przeszczepem kału czy z kolonoskopią. Podczas przeszczepu pacjenci nie zostali zarażeni żadną chorobą. U 4 pacjentów, którzy zmarli w ciągu pierwszych 3 miesięcy od przeszczepu, nie zaobserwowano związku pomiędzy przygotowaniem do kolonoskopii, samą kolonoskopią, przeszczepieniem kału a zgonem.

Reasumując, w przypadku nawracającego zakażenia Clostridium difficile przeszczep kału jest skuteczną metodą, także u pacjentów ze szczepem 027. Co więcej, zabieg nie jest związany z ryzkiem rozwoju innych chorób czy zgonem.


Na podst. „Hépato-gastro et oncologie digestive”, avril 2012, vol.19, n°4, pp. 285-288.




Najpopularniejsze artykuły

Münchhausen z przeniesieniem

– Pozornie opiekuńcza i kochająca matka opowiada lekarzowi wymyślone objawy choroby swojego dziecka lub fabrykuje nieprawidłowe wyniki jego badań, czasem podaje mu truciznę, głodzi, wywołuje infekcje, a nawet dusi do utraty przytomności. Dla pediatry zespół Münchhausena z przeniesieniem to wyjątkowo trudne wyzwanie – mówi psychiatra prof. Piotr Gałecki, kierownik Kliniki Psychiatrii Dorosłych Uniwersytetu Medycznego w Łodzi.

Ciemna strona eteru

Zabrania się sprzedaży eteru etylowego i jego mieszanin – stwierdzał artykuł 3 uchwalonej przez sejm ustawy z dnia 22 czerwca 1923 r. w przedmiocie substancji i przetworów odurzających. Nie bez kozery, gdyż, jak podawały statystyki, aż 80 proc. uczniów szkół narkotyzowało się eterem. Nauczyciele bili na alarm – używanie przez dzieci i młodzież eteru prowadzi do ich otępienia. Lekarze wołali – eteromania to zguba dla organizmu, prowadzi do degradacji umysłowej, zaburzeń neurologicznych, uszkodzenia wątroby. Księża z ambon przestrzegali – eteryzowanie się nie tylko niszczy ciało, ale i duszę, prowadząc do uzależnienia.

Leki, patenty i przymusowe licencje

W nowych przepisach przygotowanych przez Komisję Europejską zaproponowano wydłużenie monopolu lekom, które odpowiedzą na najpilniejsze potrzeby zdrowotne. Ma to zachęcić firmy farmaceutyczne do ich produkcji. Jednocześnie Komisja proponuje wprowadzenie przymusowego udzielenia licencji innej firmie na produkcję chronionego leku, jeśli posiadacz patentu nie będzie w stanie dostarczyć go w odpowiedniej ilości w sytuacjach kryzysowych.

Astronomiczne rachunki za leczenie w USA

Co roku w USA ponad pół miliona rodzin ogłasza bankructwo z powodu horrendalnie wysokich rachunków za leczenie. Bo np. samo dostarczenie chorego do szpitala może kosztować nawet pół miliona dolarów! Prezentujemy absurdalnie wysokie rachunki, jakie dostają Amerykanie. I to mimo ustawy, która rok temu miała zlikwidować zjawisko szokująco wysokich faktur.

ZUS zwraca koszty podróży

Osoby wezwane przez Zakład Ubezpieczeń Społecznych do osobistego stawiennictwa na badanie przez lekarza orzecznika, komisję lekarską, konsultanta ZUS często mają do przebycia wiele kilometrów. Przysługuje im jednak prawo do zwrotu kosztów przejazdu. ZUS zwraca osobie wezwanej na badanie do lekarza orzecznika oraz na komisję lekarską koszty przejazdu z miejsca zamieszkania do miejsca wskazanego w wezwaniu i z powrotem. Podstawę prawną stanowi tu Rozporządzenie Ministra Pracy i Polityki Społecznej z 31 grudnia 2004 r. (...)

Protonoterapia. Niekończąca się opowieść

Ośrodek protonoterapii w krakowskich Bronowicach kończy w tym roku pięć lat. To ważny moment, bo o leczenie w Krakowie będzie pacjentom łatwiej. To dobra wiadomość. Zła jest taka, że ułatwienia dotyczą tych, którzy mogą za terapię zapłacić.

Czy Unia zakaże sprzedaży ziół?

Z końcem 2023 roku w całej Unii Europejskiej wejdzie w życie rozporządzenie ograniczające sprzedaż niektórych produktów ziołowych, w których stężenie alkaloidów pirolizydynowych przekroczy ustalone poziomy. Wszystko za sprawą rozporządzenia Komisji Europejskiej 2020/2040 z dnia 11 grudnia 2020 roku zmieniającego rozporządzenie nr 1881/2006 w odniesieniu do najwyższych dopuszczalnych poziomów alkaloidów pirolizydynowych w niektórych środkach spożywczych.

Leczenie wspomagające w przewlekłym zapaleniu prostaty

Terapia przewlekłego zapalenia stercza zarówno postaci bakteryjnej, jak i niebakteryjnej to duże wyzwanie. Wynika to między innymi ze słabej penetracji antybiotyków do gruczołu krokowego, ale także z faktu utrzymywania się objawów, mimo skutecznego leczenia przeciwbakteryjnego.

Mielofibroza choroba o wielu twarzach

Zwykle chorują na nią osoby powyżej 65. roku życia, ale występuje też u trzydziestolatków. Średni czas przeżycia wynosi 5–10 lat, choć niektórzy żyją nawet dwadzieścia. Ale w agresywnej postaci choroby zaledwie 2–3 lata od postawienia rozpoznania.

Neonatologia – specjalizacja holistyczna

O specyfice specjalizacji, którą jest neonatologia, z dr n. med. Beatą Pawlus, lekarz kierującą Oddziałem Neonatologii w Szpitalu Specjalistycznym im. Świętej Rodziny w Warszawie oraz konsultant województwa mazowieckiego w dziedzinie neonatologii rozmawia red. Renata Furman.

EBN, czyli pielęgniarstwo oparte na faktach

Rozmowa z dr n. o zdrowiu Dorotą Kilańską, kierowniczką Zakładu Pielęgniarstwa Społecznego i Zarządzania w Pielęgniarstwie w UM w Łodzi, dyrektorką Europejskiej Fundacji Badań Naukowych w Pielęgniarstwie (ENRF), ekspertką Komisji Europejskiej, Ministerstwa Zdrowia i WHO.

Czynniki wpływające na wyniki badań laboratoryjnych

Diagnostyka laboratoryjna jest nieodłączną składową procesu diagnostyczno-terapeutycznego, a wyniki badań laboratoryjnych stanowią nieocenione źródło informacji o stanie zdrowia pacjenta. Pod warunkiem że wynik taki jest wiarygodny.

Wrzodziejące zapalenie jelita grubego – rola lekarza POZ

Powszechnie uważa się, że chorego na wrzodziejące zapalenie jelita grubego (WZJG) leczy gastroenterolog i – okresowo – chirurg. Tymczasem główna rola w tym procesie przypada lekarzowi rodzinnemu.

Koordynowana, czyli jaka?

– Nie może być tak, że pacjent jest wypisywany ze szpitala i ma sam szukać sobie poradni specjalistycznej, w której będzie kontynuował leczenie – mówił minister zdrowia Konstanty Radziwiłł podczas swojego wystąpienia na IX Kongresie Polonii Medycznej/II Światowym Zjeździe Lekarzy Polskich. Trudno się z tym nie zgodzić.

Chcę zjednoczyć i uaktywnić diagnostów

Rozmowa z Moniką Pintal-Ślimak, nowo wybraną prezes Krajowej Rady Diagnostów Laboratoryjnych.

Kobiety w chirurgii. Równe szanse na rozwój zawodowy?

Kiedy w 1877 roku Anna Tomaszewicz, absolwentka wydziału medycyny Uniwersytetu w Zurychu wróciła do ojczyzny z dyplomem lekarza w ręku, nie spodziewała się wrogiego przyjęcia przez środowisko medyczne. Ale stało się inaczej. Uznany za wybitnego chirurga i honorowany do dzisiaj, prof. Ludwik Rydygier miał powiedzieć: „Precz z Polski z dziwolągiem kobiety-lekarza!”. W podobny ton uderzyła Gabriela Zapolska, uważana za jedną z pierwszych polskich feministek, która bez ogródek powiedziała: „Nie chcę kobiet lekarzy, prawników, weterynarzy! Nie kraj trupów! Nie zatracaj swej godności niewieściej!".



bot