Służba Zdrowia - strona główna
SZ nr 59–62/2001
z 2 sierpnia 2001 r.

Stuknij na okładkę, aby przejść do spisu treści tego wydania

>>> Wyszukiwarka leków refundowanych

Kontraktowanie usług na 2002 rok: Nowy system finansowania oddziałów intensywnej terapii w DRKCh

Ewa Krupczyńska

Zarząd DRKCh już w czerwcu przygotował materiały dotyczące konkursu ofert na rok 2002. Postępowanie konkursowe zostanie rozpoczęte w październiku, a zakończone w pierwszej dekadzie grudnia.

Konkurs ofert na przyszły rok będzie się różnił od konkursów z lat ubiegłych – umowy ze świadczeniodawcami będą zawierane na czas dłuższy niż dotychczas, tj. co najmniej na dwa lata. Zasady obowiązujące lekarzy rodzinnych i lekarzy poz wypracowano wspólnie z reprezentantami tego środowiska. Wytypowano ok. 150 jednostek poz i 24 praktyki lekarzy rodzinnych, z którymi będą zawarte takie umowy. Opracowane są także kryteria dla szpitali, z którymi będą podpisywane kontrakty nie krótsze niż na dwa lata.

W 2002 roku, jak informuje Marek Kwapisz, zastępca dyrektora ds. medycznych DRKCh, zostaną rozszerzone zasady finansowania lecznictwa stacjonarnego wg tzw. jednorodnych grup pacjentów o kilka następnych procedur zabiegowych, a także o dziedziny niezabiegowe (pediatrię i internę). Jeszcze w tym roku DRKCh rozszerzy finansowanie procedur wysokospecjalistycznych świadczonych w trybie ambulatoryjnym o biopsję sutka pod kontrolą USG, biopsję sutka pod kontrolą mammografii oraz o zabiegi metodą endoskopową przy nietrzymaniu moczu. –

Procedury te mogą być wykonywane w odpowiednio przygotowanych ośrodkach ambulatoryjnych. Obecnie sprawdzamy, czy placówki, które zgłosiły chęć przeprowadzania tego typu zabiegów, rzeczywiście spełniają stawiane przez nas warunki. Jeżeli tak, to programy mogą ruszyć już w sierpniu br. – zapewnia dyr. Kwapisz.

Zarząd DRKCh rozpoczął także realizację 5 programów terapeutycznych, które obejmują finansowanie zarówno diagnostyki, jak i drogich leków niezbędnych w leczeniu reumatoidalnego zapalenia stawów (Remicade), stwardnienia rozsianego (Copaxone), wirusowego zapalenia wątroby (Intron, Lamiwudyna), kardioprotekcji farmakologicznej u chorych leczonych antracyklinami z powodu nowotworów złośliwych (Dexrazoxan) oraz leczenia chorych z użyciem leku reo-pro w kardiologii inwazyjnej. W przygotowaniu programów brali udział konsultanci wojewódzcy i specjaliści odpowiednich dziedzin medycyny. Dzięki temu możliwe będzie finansowanie indywidualnych drogich terapii, opartych na lekach nie podlegających refundacji.

W DRKCh zapowiedziano też jeszcze w tym roku zmianę zasad finansowania oddziałów intensywnej terapii. Wprowadzona ma być tzw. skala punktowa TISS-28. Poziom finansowania tych oddziałów uzależniony będzie od ciężkości schorzenia i stanu pacjenta oraz obciążenia personelu pracą przy chorym.

Finansowania oddziałów intensywnej terapii wg skali TISS-28 domagał się od ponad dwu lat prof. dr hab. Andrzej Kübler, konsultant krajowy w dziedzinie anestezjologii i intensywnej terapii.

Obecnie, jak informuje Janina Białkowska z Departamentu Współpracy ze Świadczeniodawcami DRKCh, za hospitalizację do 30 dni kasa uiszcza stawkę ryczałtową 11610 zł (tj. za tzw. osobodzień 387 zł), niezależnie od czasu hospitalizacji (czy trwa ona 5, 10 czy 30 dni). Po upływie 30 dni hospitalizacji świadczeniodawca może dokonać wyboru sposobu rozliczenia w zależności od sytuacji, tj. przewidując długą hospitalizację w oddziale intensywnej terapii przejść na rozliczanie osobodniami po stawce 817 zł za osobodzień, czyli prawie 2,5 raza wyższej niż za osobodzień w pierwszych 30 dniach; wówczas koszt pierwszych 30 dni jest uwzględniony w wysokiej stawce osobodnia za następne dni hospitalizacji, nie ma więc podstaw do odrębnego ich finansowania wg stawki ryczałtowej 11610 zł.

W praktyce wygląda to tak – podsumowuje Janina Białkowska – teoretycznie za 60 dni hospitalizacji wg stawki ryczałtowej zapłacilibyśmy 23220 zł, a jeśli policzymy tylko za 30 dni hospitalizacji po stawce 817 zł, wyniesie to 24510 zł i taką sumę płacimy za pierwsze 2 miesiące pobytu pacjenta w oddziale intensywnej terapii. Jeżeli jest on leczony następne 30 dni, to szpital otrzymuje kolejne 24510 zł, czyli w sumie za 3 miesiące 49020 zł. Za każde następne 30 dni również otrzyma 24510 zł, tzn. 817 zł za każdy osobodzień.

System punktowy TISS-28 umożliwi określenie przybliżonych kosztów leczenia w oddziałach intensywnej terapii. Obecnie dzień leczenia każdego pacjenta kosztuje, jak twierdzi prof. A. Kübler, około 2 tys. zł.

– Przy dzisiejszym sposobie finansowania nie jest więc możliwe utrzymanie oddziałów intensywnej terapii z prawdziwego zdarzenia – uważa prof. Kübler.

Prof. Kübler zwracał też uwagę na fakt, iż kasy chorych zawierają często umowy na usługi z dziedziny intensywnej terapii z oddziałami, które nie spełniają stawianych im wymagań (prawie połowa oddziałów na Dolnym Śląsku). W ten sposób marnują środki, które powinny pozwolić na utrzymanie oddziałów spełniających te standardy.

Kasy chorych nie powinny płacić za taki czy inny szyld oddziału. Tak jednak nie jest, i to nie tylko na Dolnym Śląsku. Dyrektorzy szpitali, aby zyskać wyższe kontrakty, informują w ofercie konkursowej, że posiadają oddział intensywnej terapii, mimo iż jest to tylko OIOM lub sala pooperacyjna na chirurgii ogólnej lub w oddziale ginekologicznym. Dzięki temu otrzymywali dotąd taką samą stawkę za pacjenta jak oddziały intensywnej terapii, gdzie hospitalizowani są chorzy w ciężkim stanie, wymagający np. przez wiele miesięcy wentylacji mechanicznej.

Marek Kwapisz przyznaje, że profesor ma rację. - Nie wszystkie oddziały, z którymi DRKCh podpisała umowy, spełniają kryteria, jakim powinny odpowiadać. Z tego powodu w 1999 roku, mimo iż wpłynęły oferty z ponad 60 oddziałów, po weryfikacji podpisano umowy z 37. Wśród nich były i takie, co do których istniały zastrzeżenia, ale zobowiązano je do usunięcia braków. Po ponownej kontroli kasa podpisała umowy już tylko z 31 oddziałami, w tym nadal 15 budzi pewne wątpliwości. Zostały one ostatnio kolejny raz skontrolowane. Wg skali TISS-28 będą finansowane przez DRKCh tylko te, których funkcjonowanie nie będzie wywoływać żadnych zastrzeżeń. Jak przewiduje M. Kwapisz, od września br. zmieni się zatem cały model finansowania intensywnej terapii przez DRKCh.

Ewa Krupczyńska




Najpopularniejsze artykuły

Münchhausen z przeniesieniem

– Pozornie opiekuńcza i kochająca matka opowiada lekarzowi wymyślone objawy choroby swojego dziecka lub fabrykuje nieprawidłowe wyniki jego badań, czasem podaje mu truciznę, głodzi, wywołuje infekcje, a nawet dusi do utraty przytomności. Dla pediatry zespół Münchhausena z przeniesieniem to wyjątkowo trudne wyzwanie – mówi psychiatra prof. Piotr Gałecki, kierownik Kliniki Psychiatrii Dorosłych Uniwersytetu Medycznego w Łodzi.

Ciemna strona eteru

Zabrania się sprzedaży eteru etylowego i jego mieszanin – stwierdzał artykuł 3 uchwalonej przez sejm ustawy z dnia 22 czerwca 1923 r. w przedmiocie substancji i przetworów odurzających. Nie bez kozery, gdyż, jak podawały statystyki, aż 80 proc. uczniów szkół narkotyzowało się eterem. Nauczyciele bili na alarm – używanie przez dzieci i młodzież eteru prowadzi do ich otępienia. Lekarze wołali – eteromania to zguba dla organizmu, prowadzi do degradacji umysłowej, zaburzeń neurologicznych, uszkodzenia wątroby. Księża z ambon przestrzegali – eteryzowanie się nie tylko niszczy ciało, ale i duszę, prowadząc do uzależnienia.

EBN, czyli pielęgniarstwo oparte na faktach

Rozmowa z dr n. o zdrowiu Dorotą Kilańską, kierowniczką Zakładu Pielęgniarstwa Społecznego i Zarządzania w Pielęgniarstwie w UM w Łodzi, dyrektorką Europejskiej Fundacji Badań Naukowych w Pielęgniarstwie (ENRF), ekspertką Komisji Europejskiej, Ministerstwa Zdrowia i WHO.

Astronomiczne rachunki za leczenie w USA

Co roku w USA ponad pół miliona rodzin ogłasza bankructwo z powodu horrendalnie wysokich rachunków za leczenie. Bo np. samo dostarczenie chorego do szpitala może kosztować nawet pół miliona dolarów! Prezentujemy absurdalnie wysokie rachunki, jakie dostają Amerykanie. I to mimo ustawy, która rok temu miała zlikwidować zjawisko szokująco wysokich faktur.

ZUS zwraca koszty podróży

Osoby wezwane przez Zakład Ubezpieczeń Społecznych do osobistego stawiennictwa na badanie przez lekarza orzecznika, komisję lekarską, konsultanta ZUS często mają do przebycia wiele kilometrów. Przysługuje im jednak prawo do zwrotu kosztów przejazdu. ZUS zwraca osobie wezwanej na badanie do lekarza orzecznika oraz na komisję lekarską koszty przejazdu z miejsca zamieszkania do miejsca wskazanego w wezwaniu i z powrotem. Podstawę prawną stanowi tu Rozporządzenie Ministra Pracy i Polityki Społecznej z 31 grudnia 2004 r. (...)

Leki, patenty i przymusowe licencje

W nowych przepisach przygotowanych przez Komisję Europejską zaproponowano wydłużenie monopolu lekom, które odpowiedzą na najpilniejsze potrzeby zdrowotne. Ma to zachęcić firmy farmaceutyczne do ich produkcji. Jednocześnie Komisja proponuje wprowadzenie przymusowego udzielenia licencji innej firmie na produkcję chronionego leku, jeśli posiadacz patentu nie będzie w stanie dostarczyć go w odpowiedniej ilości w sytuacjach kryzysowych.

Rzeczpospolita bezzębna

Polski trzylatek statystycznie ma aż trzy zepsute zęby. Sześciolatki mają próchnicę częściej niż ich rówieśnicy w Ugandzie i Wietnamie. Na fotelu dentystycznym ani razu w swoim życiu nie usiadł co dziesiąty siedmiolatek. Statystyki dotyczące starszych napawają grozą: 92 proc. nastolatków i 99 proc. dorosłych ma próchnicę. Przeciętny Polak idzie do dentysty wtedy, gdy nie jest w stanie wytrzymać bólu i jest mu już wszystko jedno, gdzie trafi.

Leczenie wspomagające w przewlekłym zapaleniu prostaty

Terapia przewlekłego zapalenia stercza zarówno postaci bakteryjnej, jak i niebakteryjnej to duże wyzwanie. Wynika to między innymi ze słabej penetracji antybiotyków do gruczołu krokowego, ale także z faktu utrzymywania się objawów, mimo skutecznego leczenia przeciwbakteryjnego.

Skąd się biorą nazwy leków?

Ręka do góry, kto nigdy nie przekręcił nazwy leku lub nie zastanawiał się, jak poprawnie wymówić nazwę handlową. Nazewnictwo leków (naming) bywa zabawne, mylące, trudne i nastręcza kłopotów tak pracownikom służby zdrowia, jak i pacjentom. Naming to odwzorowywanie konceptu marki, produktu lub jego unikatowego pozycjonowania. Nie jest to sztuka znajdowania nazw i opisywania ich uzasadnień. Aby wytłumaczenie miało sens, trzeba je rozpropagować i wylansować, i – jak wszystko na rynku medycznym – podlega to ścisłym regulacjom prawnym i modom marketingu.

Byle jakość

Senat pod koniec marca podjął uchwałę o odrzuceniu ustawy o jakości w opiece zdrowotnej i bezpieczeństwie pacjenta w całości, uznając ją za niekonstytucyjną, niedopracowaną i zawierającą szereg niekorzystnych dla systemu, pracowników i pacjentów rozwiązań. Sejm wetem senatu zajmie się zaraz po świętach wielkanocnych.

Różne oblicza zakrzepicy

Choroba zakrzepowo-zatorowa, potocznie nazywana zakrzepicą to bardzo demokratyczne schorzenie. Nie omija nikogo. Z jej powodu cierpią politycy, sportowcy, aktorzy, prawnicy. Przyjmuje się, że zakrzepica jest trzecią najbardziej rozpowszechnioną chorobą układu krążenia.

Udar mózgu u dzieci i młodzieży

Większość z nas, niestety także część lekarzy, jest przekonana, że udar mózgu to choroba, która dotyka tylko ludzi starszych. Prawda jest inna. Udar mózgu może wystąpić także u dzieci i młodzieży. Co więcej, może do niego dojść nawet w okresie życia płodowego.

Czy będziemy mądrzy przed szkodą?

Nie może być żadnych wątpliwości: zarówno w obszarze ochrony zdrowia, jak i w obszarze zdrowia publicznego wyzwań – zagrożeń, ale i szans – jest coraz więcej. Dobrze rozpoznawana rzeczywistość okazuje się bardziej skomplikowana, zupełnie tak jak w powiedzeniu – im dalej w las, tym więcej drzew.

Odpowiedzialność pielęgniarki za niewłaściwe podanie leku

Podjęcie przez pielęgniarkę czynności wykraczającej poza jej wiedzę i umiejętności zawodowe może być podstawą do podważenia jej należytej staranności oraz przesądzać o winie w przypadku wystąpienia szkody lub krzywdy u pacjenta.

Pneumokoki: 13 > 10

– Stanowisko działającego przy Ministrze Zdrowia Zespołu ds. Szczepień Ochronnych jest jednoznaczne. Należy refundować 13-walentną szczepionkę przeciwko pneumokokom, bo zabezpiecza przed serotypami bardzo groźnymi dla dzieci oraz całego społeczeństwa, przed którymi nie chroni szczepionka 10-walentna – mówi prof. Ewa Helwich. Tymczasem zlecona przez resort zdrowia opinia AOTMiT – ku zdziwieniu specjalistów – sugeruje równorzędność obu szczepionek.

Artrogrypoza: kompleksowe podejście

Artrogrypoza to trudna choroba wieku dziecięcego. Jest nieuleczalna, jednak dzięki odpowiedniemu traktowaniu chorego dziecku można pomóc, przywracając mu mniej lub bardziej ograniczoną samodzielność. Wymaga wielospecjalistycznego podejścia – równie ważne jest leczenie operacyjne, rehabilitacja, jak i zaopatrzenie ortopedyczne.



bot