Służba Zdrowia - strona główna
SZ nr 9–12/2001
z 1 lutego 2001 r.

Stuknij na okładkę, aby przejść do spisu treści tego wydania

>>> Wyszukiwarka leków refundowanych

Reforma po mołdawsku

Andżela Bogucka

W Mołdawii powoli toczy się reforma ochrony zdrowia. Stara, dobra, nieodpłatna służba zdrowia z czasów komunistycznych szybciutko się reformuje na wzór zachodni.

Zlikwidowano szpitale wiejskie i większość powiatowych. Na ich miejsce, w każdym powiecie i w dużych wsiach, powstały asocjacje albo centra lekarzy rodzinnych, gdzie 2-3 lekarzy i 3-4 pielęgniarki obsługują 5-6 wiosek. Takie asocjacje istnieją też w miastach – w byłych przychodniach.

Szpitali zostało niewiele – po jednym w każdym mieście. Wyjątkiem jest stolica, gdzie mieszczą się duże kliniki, centrum diagnostyczne, kardiologiczne, onkologiczne, gruźlicy oraz ochrony zdrowia matki i dziecka.

Nagle się okazało, że lekarzy specjalistów jest tu za dużo. Niektórych szybko, przymusowo, przemianowano na lekarzy rodzinnych a tych, którzy się na to nie zgodzili, po prostu zwolniono z pracy. Teraz lekarze specjaliści pracują w tzw. przychodniach konsultacyjnych, które są tylko w dużych miastach.

Od kilku lat usługi medyczne są płatne, a ceny ciągle wzrastają. 15 października ub.r. opublikowana została ustawa o gwarantowanym minimum usług medycznych, a razem z nią – nowe ceny na te usługi.

Według niej państwo gwarantuje swoim obywatelom nieodpłatne konsultacje medyczne i leczenie tylko w przypadkach ostrych zachorowań w oddziale reanimacyjnym, w ciągu 3 i nie dłużej niż 6 dni. Niektórym grupom osób (chorym onkologicznie, na gruźlicę, dzieciom do 5 lat) – przysługuje leczenie do 14 dni. Do tego minimum należy: konsultacja lekarza, mierzenie ciśnienia i temperatury ciała, jedno EKG (!), jedno ogólne badanie krwi i moczu, badanie na robaki. Wszystkie inne badania, zabiegi, leki są płatne – nawet operacje u chorych z nowotworami oraz leki onkologiczne.

Ceny za łóżko wynoszą od 0,8 do 3$ za dobę. W koszt wchodzi wyżywienie i nic więcej. Nie będę tutaj podawać ceny wszystkich badań i zabiegów. Dla przykładu podam cenę za ogólne badanie moczu – 1$. Średnia emerytura wynosi w Mołdawii około 6$ miesięcznie, średnia pensja pracowników służby zdrowia – 13$ (ostatnią otrzymali za sierpień).

Bardzo ciekawe są ulgi w dziedzinie ochrony zdrowia, przewidziane dla matki i dziecka. W województwie Bielcy łóżka na porodówce przez pierwsze 4 dni pobytu są bezpłatne dla 1434 pacjentek. Jeżeli kobieta zostaje na 5. dzień, musi płacić. Jeżeli jest 1435. pacjentką – też płaci. Leki dla matki i dla dziecka, strzykawki, kroplówki itd. – kobieta musi sama kupić w aptece.

Ponieważ już od 10 lat Mołdawia przeżywa stały kryzys ekonomiczny, większość zakładów nie pracuje. W budżecie państwa nie ma pieniędzy. Ciągle się słyszy, że nawet na gwarantowane minimum usług medycznych brakuje środków. W tej sytuacji nie ma mowy o jakimkolwiek ubezpieczeniu zdrowotnym. Za wszystko się płaci gotówką. I nikt nikomu nie zwraca tych wydatków. A kto nie ma pieniądzy, ten nie idzie do lekarza. Tak się stało, że pomocy medycznej pozbawiono akurat te grupy ludności, które najbardziej jej potrzebują: emerytów, inwalidów, dzieci.

Obecnie w Mołdawii istnieje paradoksalna sytuacja: mnóstwo chorych zostało pozbawionych pomocy medycznej z powodu braku pieniędzy, tymczasem cała armia lekarzy siedzi w pustych szpitalach i gabinetach, oczekując na zwolnienie z pracy. Jakie jest wyjście z tej sytuacji? Medycyna prywatna?

Ale przecież ceny w gabinetach prywatnych są kilkakrotnie wyższe niż w państwowych. Kogo na nie stać?

A. Bogucka, prezes PTM w Mołdawii




Najpopularniejsze artykuły

Münchhausen z przeniesieniem

– Pozornie opiekuńcza i kochająca matka opowiada lekarzowi wymyślone objawy choroby swojego dziecka lub fabrykuje nieprawidłowe wyniki jego badań, czasem podaje mu truciznę, głodzi, wywołuje infekcje, a nawet dusi do utraty przytomności. Dla pediatry zespół Münchhausena z przeniesieniem to wyjątkowo trudne wyzwanie – mówi psychiatra prof. Piotr Gałecki, kierownik Kliniki Psychiatrii Dorosłych Uniwersytetu Medycznego w Łodzi.

Astronomiczne rachunki za leczenie w USA

Co roku w USA ponad pół miliona rodzin ogłasza bankructwo z powodu horrendalnie wysokich rachunków za leczenie. Bo np. samo dostarczenie chorego do szpitala może kosztować nawet pół miliona dolarów! Prezentujemy absurdalnie wysokie rachunki, jakie dostają Amerykanie. I to mimo ustawy, która rok temu miała zlikwidować zjawisko szokująco wysokich faktur.

Ciemna strona eteru

Zabrania się sprzedaży eteru etylowego i jego mieszanin – stwierdzał artykuł 3 uchwalonej przez sejm ustawy z dnia 22 czerwca 1923 r. w przedmiocie substancji i przetworów odurzających. Nie bez kozery, gdyż, jak podawały statystyki, aż 80 proc. uczniów szkół narkotyzowało się eterem. Nauczyciele bili na alarm – używanie przez dzieci i młodzież eteru prowadzi do ich otępienia. Lekarze wołali – eteromania to zguba dla organizmu, prowadzi do degradacji umysłowej, zaburzeń neurologicznych, uszkodzenia wątroby. Księża z ambon przestrzegali – eteryzowanie się nie tylko niszczy ciało, ale i duszę, prowadząc do uzależnienia.

Odmitologizować otyłość

– Większość Polaków uważa, że otyłość to efekt słabej woli. Gdyby podać im hormon głodu – grelinę i zablokować wydzielanie poposiłkowe hormonu sytości – GLP1, nie pohamowaliby się przed kompulsywnym jedzeniem i wciąż byliby głodni. I tak właśnie czują się chorzy na otyłość – mówił podczas konferencji Ekonomia dla Zdrowia prof. Mariusz Wyleżoł. Eksperci wyjaśniali, że otyłość jest chorobą, którą trzeba leczyć.

Różne oblicza zakrzepicy

Choroba zakrzepowo-zatorowa, potocznie nazywana zakrzepicą to bardzo demokratyczne schorzenie. Nie omija nikogo. Z jej powodu cierpią politycy, sportowcy, aktorzy, prawnicy. Przyjmuje się, że zakrzepica jest trzecią najbardziej rozpowszechnioną chorobą układu krążenia.

Protonoterapia. Niekończąca się opowieść

Ośrodek protonoterapii w krakowskich Bronowicach kończy w tym roku pięć lat. To ważny moment, bo o leczenie w Krakowie będzie pacjentom łatwiej. To dobra wiadomość. Zła jest taka, że ułatwienia dotyczą tych, którzy mogą za terapię zapłacić.

Plusy i minusy preselekcji do pilotażu POZ PLUS

Koordynowaną opiekę zdrowotną (KOZ), w formie pilotaży, w Polsce testowano w początkowym okresie działania kas chorych. Wówczas zrobiono to niemal „na hura”, praktycznie bez żadnego wsparcia, na dodatek w warunkach kształtowania się nowych realiów systemu opieki medycznej, co w rezultacie zakończyło się niemal zerowymi efektami. U wielu ówczesnych entuzjastów KOZ do dziś pozostało poczucie zmarnowanej szansy. Teraz może być zdecydowanie inaczej, ale jednocześnie widać nie mniej czynników ryzyka, które mogą sprawić, że znów zmarnujemy szansę na rzeczywistą dobrą zmianę w opiece zdrowotnej w Polsce.

Dlaczego lekarze za dużo pracują?

Niektórzy twierdzą, że z chciwości, inni, że z poczucia misji i obowiązku. Filozofowie sugerują, że może być to skażenie umysłu etosem pracy stworzonym przez tych, co nigdy nie pracowali, a żyli z pracy innych. Psychologowie, że to wynik bardziej wyrafinowanych potrzeb ludzkich.

Reforma systemu psychiatrii zbacza z wyznaczonego kursu

Rozmowa z Markiem Balickim, byłym pełnomocnikiem ministra zdrowia ds. reformy psychiatrii dorosłych i byłym kierownikiem biura ds. pilotażu Narodowego Programu Ochrony Zdrowia Psychicznego na lata 2017–2022, ministrem zdrowia w latach 2003 oraz 2004–2005.

Kobiety w chirurgii. Równe szanse na rozwój zawodowy?

Kiedy w 1877 roku Anna Tomaszewicz, absolwentka wydziału medycyny Uniwersytetu w Zurychu wróciła do ojczyzny z dyplomem lekarza w ręku, nie spodziewała się wrogiego przyjęcia przez środowisko medyczne. Ale stało się inaczej. Uznany za wybitnego chirurga i honorowany do dzisiaj, prof. Ludwik Rydygier miał powiedzieć: „Precz z Polski z dziwolągiem kobiety-lekarza!”. W podobny ton uderzyła Gabriela Zapolska, uważana za jedną z pierwszych polskich feministek, która bez ogródek powiedziała: „Nie chcę kobiet lekarzy, prawników, weterynarzy! Nie kraj trupów! Nie zatracaj swej godności niewieściej!".

Odpowiedzialność pielęgniarki za niewłaściwe podanie leku

Podjęcie przez pielęgniarkę czynności wykraczającej poza jej wiedzę i umiejętności zawodowe może być podstawą do podważenia jej należytej staranności oraz przesądzać o winie w przypadku wystąpienia szkody lub krzywdy u pacjenta.

ZUS zwraca koszty podróży

Osoby wezwane przez Zakład Ubezpieczeń Społecznych do osobistego stawiennictwa na badanie przez lekarza orzecznika, komisję lekarską, konsultanta ZUS często mają do przebycia wiele kilometrów. Przysługuje im jednak prawo do zwrotu kosztów przejazdu. ZUS zwraca osobie wezwanej na badanie do lekarza orzecznika oraz na komisję lekarską koszty przejazdu z miejsca zamieszkania do miejsca wskazanego w wezwaniu i z powrotem. Podstawę prawną stanowi tu Rozporządzenie Ministra Pracy i Polityki Społecznej z 31 grudnia 2004 r. (...)

Polipragmazja w Polsce

– Konsumpcja leków w Europie i na świecie rośnie. Dlatego powstał nasz raport. Nasze dane mówią, że pół miliona osób po 65. roku życia w Polsce zażywa co najmniej 5 leków dziennie! I mowa tu tylko o lekach refundowanych – podkreśla Adam Niedzielski, prezes Narodowego Funduszu Zdrowia.

Wciąż nie rozumiemy raka trzustki

 – W przypadku raka trzustki cele terapeutyczne są inne niż w raku piersi, jelita grubego czy czerniaku. Postęp w zakresie leczenia systemowego tego nowotworu jest nieznośnie powolny, dlatego sukcesem są terapie, które dodatkowo wydłużają mediany przeżycia nawet o klika miesięcy – mówi dr Leszek Kraj z Kliniki Onkologii Warszawskiego Uniwersytetu Medycznego. 

Absurdy ochrony zdrowia

Szpitale, gabinety i przychodnie bywają wylęgarnią absurdów. Zachłanność, znieczulica i bezmyślność czasem rozwijają się w nich niczym rośliny w szklarni.

Nie zawsze tak było

– Jak bardzo zmienił się w Polsce rynek leków, począwszy od ich produkcji, poprzez dystrybucję, a skończywszy na obejmowaniu refundacją – trudno sobie wyobrazić tym, którzy nie zajmują się farmacją od dawna. Dziś wszystkich producentów obowiązują europejskie standardy wytwarzania, firmy starające się o refundację przygotowują analizy HTA, które oceniane są w profesjonalnej agencji. Nie zawsze tak było – mówi Marek Jeziorski, przewodniczący Rady Nadzorczej Izby Gospodarczej FARMACJA POLSKA.



bot