Służba Zdrowia - strona główna
SZ nr 43–50/2017
z 14 czerwca 2017 r.


>>> Wyszukiwarka leków refundowanych


Koordynowana opieka nad zawałowcami

Aleksandra Kurowska

W wakacje NFZ wyłoni placówki, które będą realizować koordynowaną opiekę dla osób z zawałem mięśnia sercowego. Po wielu miesiącach dyskusji, pod koniec maja, NFZ opublikował zarządzenie w tej sprawie. Co ważne, uwzględniono w nim większość uwag zgłaszanych przez kardiologów. Wątpliwości budzi jednak kwota,
w jakiej NFZ chce się zmieścić z kosztami programu. To tylko 36 mln zł rocznie.



Szpitale, które wejdą do programu muszą zaopiekować się osobą z zawałem przez cały kolejny rok, zapewniając jej po wypisie ze szpitala m.in. rehabilitację, wizyty u specjalistów, badania i ewentualne kolejne zabiegi kardiologiczne. Każdy pacjent objęty koordynowaną opieką będzie miał indywidualny plan leczenia, który będzie realizowany w wyznaczonych zarządzeniem ramach czasowych.

Wyższe stawki szpital dostanie za to, że pacjent po tej opiece odzyska zdolność do pracy. Początkowo planowano, że będzie musiał wrócić do pracy, ale lekarzom udało się przekonać Fundusz, że nie każdy, kto uzyska sprawność będzie podejmował pracę. Dlatego ustalono, że to kardiolog będzie decydował, czy były pacjent może wrócić do aktywności zawodowej i Fundusz taką decyzję będzie uznawał przy wyliczaniu stawek dla szpitala.

Współpraca

Jak podkreśla Fundusz, koordynatorem chorego po systemie świadczeń zdrowotnych udzielanych w związku z wystąpieniem zawału mięśnia sercowego będzie szpital, który ma umowę na kompleksową opiekę po zawale (skrótowo zwaną przez Fundusz „KOS-zawał”). Obowiązkiem koordynatora jest zapewnienie dobrej organizacji opieki zdrowotnej i współpracy personelu medycznego na każdym etapie leczenia. – Szpital ma zagwarantować pacjentowi skoordynowaną, kompleksową realizację świadczeń, polegającą na zaplanowaniu wielokierunkowego leczenia, wyznaczeniu terminów i realizacji poszczególnych świadczeń przez 12 miesięcy od zachorowania, zgodnie z indywidualnymi wskazaniami – zaznacza Wojciech Zawalski, dyrektor Departamentu Świadczeń Opieki Zdrowotnej NFZ.

Pacjenci, u których nie występują przeciwwskazania, zostaną objęci tą formą leczenia w ramach rehabilitacji kardiologicznej udzielanej w warunkach stacjonarnych ośrodka dziennego. Istnieje również możliwość skorzystania z tzw. hybrydowej rehabilitacji kardiologicznej realizowanej w miejscu zamieszkania chorego. W celu poprawy dostępności i jakości udzielanej opieki NFZ wprowadził do umowy KOS-zawał współczynniki korygujące (zwiększające wycenę). Będą wykorzystywane w przypadku zapewnienia przez szpital wczesnej rehabilitacji kardiologicznej w jak najkrótszym czasie (tj. do 14 dni od wypisu ze szpitala), zrealizowania wszystkich świadczeń zgodnie z indywidualnym planem leczenia pacjenta w ciągu roku, pomostowania naczyń wieńcowych wykonywanych przez świadczeniodawców mających w strukturze organizacyjnej oddział kardiochirurgiczny i ciągłą dostępność do interdyscyplinarnego zespołu i leczenia według aktualnych wytycznych Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego (ESC).


Spore opóźnienia

Kompleksowa opieka po zawale (skrótowo zwana przez Fundusz KOS-zawał) miała ruszyć już dawno i w pewnym zakresie zrekompensować placówkom ostatnie obniżki wycen, m.in. w kardiologii interwencyjnej i jeszcze wcześniejszych kardiochirurgii. Mówiono o początku tego roku, a potem termin przekładano. Żeby NFZ mógł za taką opiekę zapłacić lepiej niezbędne były rozporządzenia ministra zdrowia (opublikowano je w zeszłym roku), a potem zarządzenie prezesa, ale prace nad nim trwały wiele miesięcy. Część propozycji zawartych w projekcie ostro krytykowali lekarze i szefowie placówek. Teraz jednak przyjęte rozwiązania chwalą – o ile mają szanse na udział w programie.

– Zarządzenie wychodzi naprzeciw potrzebom pacjentów i oczekiwaniom środowiska kardiologów – podkreśla prof. Krystian Wita, wicedyrektor Górnośląskiego Centrum Medycznego w katowickiej dzielnicy Piotrowice-Ochojec. Rozporządzenie uzupełniono m.in. o podwyższenie wycen świadczeń kardiochirurgicznych zrealizowanych w ramach koordynowanej opieki. Pacjenci wymagający takiej pomocy będą rozliczani przelicznikiem 1,2 standardowej wyceny.


Bez limitów, z podwykonawcą

Co ważne opieka koordynowana dla zawałowców ma być nielimitowana. Przez długi czas toczył się o to spór, ale ówczesny wiceminister zdrowia Krzysztof Łanda bardzo nalegał na takie rozwiązanie. To jednak oznacza, że z rehabilitacji, wizyt u specjalistów czy dodatkowych zabiegów i operacji po przebytym zawale korzystać może więcej chorych. Stąd obawy szefów placówek, że owe 36 mln zł może być kwotą zdecydowanie za małą na pokrycie realizacji programu nawet w części placówek.

W przepisach przewidziano możliwość korzystania z podwykonawców, ale mogą oni udzielać jedynie część zakresu świadczeń będących przedmiotem umowy szpitala z NFZ. Przy tym podwykonawcy będą musieli zgodzić się na kontrole ze strony NFZ. Ponadto zmiana warunków udzielania świadczeń przez podwykonawców, mająca wpływ na dostępność świadczeń będzie musiała być zgłaszana przez świadczeniodawcę do Oddziału Funduszu w terminie umożliwiającym zmianę umowy, nie później niż 14 dni przed wystąpieniem tej zmiany.




Nowe konkursy

Warunki zawierania i realizacji umów w rodzaju „leczenie szpitalne w zakresie: kompleksowa opieka po zawale mięśnia sercowego”, przeniesione zostały do odrębnego zarządzenia prezesa NFZ z 29 maja 2017 r. w celu przeprowadzenia w poszczególnych oddziałach wojewódzkich Funduszu postępowania w sprawie zawarcia umów ze świadczeniodawcami, opartych na kryteriach wyboru ofert, określonych w rozporządzeniu ministra zdrowia z dnia 2 marca 2017 r. zmieniającym rozporządzenie w sprawie szczegółowych kryteriów wyboru ofert w postępowaniu w sprawie zawarcia umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej.

Konsekwencją wyodrębnienia nowego zarządzenia dedykowanego dla świadczeń udzielanych w ramach opieki kompleksowej jest wprowadzenie nowego wzoru umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej: leczenie szpitalne – świadczenia kompleksowe.

Świadczeniodawcy realizujący opiekę kompleksową po zawale mięśnia sercowego będą zobowiązani zagwarantować pacjentowi skoordynowaną kompleksową realizację świadczeń obejmującą zarówno postępowanie diagnostyczno-terapeutyczne, jak również specjalistyczną opiekę ambulatoryjną oraz w zależności od wskazań medycznych różne formy rehabilitacji.




Najpopularniejsze artykuły

Ile trwają studia medyczne w Polsce? Podpowiadamy!

Studia medyczne są marzeniem wielu młodych ludzi, ale wymagają dużego poświęcenia i wielu lat intensywnej nauki. Od etapu licencjackiego po specjalizację – każda ścieżka w medycynie ma swoje wyzwania i nagrody. W poniższym artykule omówimy dokładnie, jak długo trwają studia medyczne w Polsce, jakie są wymagania, by się na nie dostać oraz jakie możliwości kariery otwierają się po ich ukończeniu.

Testy wielogenowe pozwalają uniknąć niepotrzebnej chemioterapii

– Wiemy, że nawet do 85% pacjentek z wczesnym rakiem piersi w leczeniu uzupełniającym nie wymaga chemioterapii. Ale nie da się ich wytypować na podstawie stosowanych standardowo czynników kliniczno-patomorfologicznych. Taki test wielogenowy jak Oncotype DX pozwala nam wyłonić tę grupę – mówi onkolog, prof. Renata Duchnowska.

Onkologia – organizacja, dostępność, terapie

Jak usprawnić profilaktykę raka piersi, opiekę nad chorymi i dostęp do innowacyjnych terapii? – zastanawiali się eksperci 4 września br. podczas Forum Ekonomicznego w Karpaczu.

Ciemna strona eteru

Zabrania się sprzedaży eteru etylowego i jego mieszanin – stwierdzał artykuł 3 uchwalonej przez sejm ustawy z dnia 22 czerwca 1923 r. w przedmiocie substancji i przetworów odurzających. Nie bez kozery, gdyż, jak podawały statystyki, aż 80 proc. uczniów szkół narkotyzowało się eterem. Nauczyciele bili na alarm – używanie przez dzieci i młodzież eteru prowadzi do ich otępienia. Lekarze wołali – eteromania to zguba dla organizmu, prowadzi do degradacji umysłowej, zaburzeń neurologicznych, uszkodzenia wątroby. Księża z ambon przestrzegali – eteryzowanie się nie tylko niszczy ciało, ale i duszę, prowadząc do uzależnienia.

Diagnozowanie insulinooporności to pomylenie skutku z przyczyną

Insulinooporność początkowo wykrywano u osób chorych na cukrzycę i wcześniej opisywano ją jako wymagającą stosowania ponad 200 jednostek insuliny dziennie. Jednak ze względu na rosnącą świadomość konieczności leczenia problemów związanych z otyłością i nadwagą, w ostatnich latach wzrosło zainteresowanie tą... no właśnie – chorobą?

10 000 kroków dziennie? To mit!

Odkąd pamiętam, 10 000 kroków było złotym standardem chodzenia. To jest to, do czego powinniśmy dążyć każdego dnia, aby osiągnąć (rzekomo) optymalny poziom zdrowia. Stało się to domyślnym celem większości naszych monitorów kroków i (czasami nieosiągalną) linią mety naszych dni. I chociaż wszyscy wspólnie zdecydowaliśmy, że 10 000 to idealna dzienna liczba do osiągnięcia, to skąd się ona w ogóle wzięła? Kto zdecydował, że jest to liczba, do której powinniśmy dążyć? A co ważniejsze, czy jest to mit, czy naprawdę potrzebujemy 10 000 kroków dziennie, aby osiągnąć zdrowie i dobre samopoczucie?

Najlepsze systemy opieki zdrowotnej na świecie

W jednych rankingach wygrywają europejskie systemy, w innych – zwłaszcza efektywności – dalekowschodnie tygrysy azjatyckie. Większość z tych najlepszych łączy współpłacenie za usługi przez pacjenta, zazwyczaj 30% kosztów. Opisujemy liderów. Polska zajmuje bardzo odległe miejsca w rankingach.

W jakich specjalizacjach brakuje lekarzy? Do jakiego lekarza najtrudniej się dostać?

Problem z dostaniem się do lekarza to dla pacjentów codzienność. Największe kolejki notuje się do specjalistów przyjmujących w ramach podstawowej opieki zdrowotnej, ale w wielu województwach również na prywatne wizyty trzeba czekać kilka tygodni. Sprawdź, jakich specjalizacji poszukują pracodawcy!

Lecytyna sojowa – wszechstronne właściwości i zastosowanie w zdrowiu

Lecytyna sojowa to substancja o szerokim spektrum działania, która od lat znajduje zastosowanie zarówno w medycynie, jak i przemyśle spożywczym. Ten niezwykły związek należący do grupy fosfolipidów pełni kluczową rolę w funkcjonowaniu organizmu, będąc podstawowym budulcem błon komórkowych.

Czy NFZ może zbankrutować?

Formalnie absolutnie nie, publiczny płatnik zbankrutować nie może. Fundusz bez wątpienia znalazł się w poważnych kłopotach. Jest jednak jedna dobra wiadomość: nareszcie mówi się o tym otwarcie.

Wrzody żołądka – objawy i przyczyny. Jakie badania wykonać?

Choroba wrzodowa żołądka i dwunastnicy (potocznie określana również mianem wrzodów żołądka) jest kojarzona przede wszystkim ze stresem – przy czym tak naprawdę ma on niewielkie znaczenie w procesie powstawania tego schorzenia. Jak rozpoznać wrzody żołądka? Gdzie boli brzuch w przebiegu choroby wrzodowej i z jakimi objawami należy zgłosić się do lekarza?

Leki, patenty i przymusowe licencje

W nowych przepisach przygotowanych przez Komisję Europejską zaproponowano wydłużenie monopolu lekom, które odpowiedzą na najpilniejsze potrzeby zdrowotne. Ma to zachęcić firmy farmaceutyczne do ich produkcji. Jednocześnie Komisja proponuje wprowadzenie przymusowego udzielenia licencji innej firmie na produkcję chronionego leku, jeśli posiadacz patentu nie będzie w stanie dostarczyć go w odpowiedniej ilości w sytuacjach kryzysowych.

Czy szczoteczka soniczna jest dobra dla osób z aparatem ortodontycznym?

Szczoteczka soniczna to zaawansowane narzędzie do codziennej higieny jamy ustnej, które cieszy się rosnącą popularnością. Jest szczególnie ceniona za swoją skuteczność w usuwaniu płytki nazębnej oraz delikatne, ale efektywne działanie. Ale czy szczoteczka soniczna jest odpowiednia dla osób noszących aparat ortodontyczny? W tym artykule przyjrzymy się zaletom, które sprawiają, że szczoteczka soniczna jest doskonałym wyborem dla osób z aparatem ortodontycznym, oraz podpowiemy, jak prawidłowo jej używać.

Jak pomóc seniorowi w kąpieli? Poradnik

Opieka nad seniorem to wyjątkowe wyzwanie, które wymaga cierpliwości, troski oraz odpowiedniej wiedzy. Jednym z bardziej delikatnych aspektów opieki jest pomoc przy codziennych czynnościach higienicznych, takich jak kąpiel. Dla osób starszych może to być nie tylko trudne, ale i niebezpieczne. Dlatego warto poznać kilka praktycznych wskazówek, które ułatwią ten proces, zarówno seniorowi, jak i opiekunowi.

Rola motywacji w skutecznej terapii otyłości

Otyłość to złożony problem zdrowotny, z którym mierzą się miliony ludzi na całym świecie. W obliczu tej epidemii ważnym elementem skutecznej terapii jest motywacja pacjenta. Dowiedz się, jak motywacja wpływa na proces redukcji masy ciała oraz jakie strategie można zastosować, aby ją wzmocnić.

Rzeczpospolita bezzębna

Polski trzylatek statystycznie ma aż trzy zepsute zęby. Sześciolatki mają próchnicę częściej niż ich rówieśnicy w Ugandzie i Wietnamie. Na fotelu dentystycznym ani razu w swoim życiu nie usiadł co dziesiąty siedmiolatek. Statystyki dotyczące starszych napawają grozą: 92 proc. nastolatków i 99 proc. dorosłych ma próchnicę. Przeciętny Polak idzie do dentysty wtedy, gdy nie jest w stanie wytrzymać bólu i jest mu już wszystko jedno, gdzie trafi.




bot