Służba Zdrowia - strona główna
SZ nr 27–29/2000
z 3 kwietnia 2000 r.
>>> Wyszukiwarka leków refundowanych

Informatyka w Branżowej Kasie Chorych

Piotr Starzyk

31 grudnia 1998 roku została podpisana umowa na dostawę Kompleksowego Systemu Informatycznego KS-SIKCH pomiędzy kierownictwem Branżowej Kasy Chorych dla Służb Mundurowych a firmą Kamsoft z siedzibą w Katowicach, będącą przedstawicielem konsorcjum firm: SPIN z Katowic i SEKOM z Warszawy. Jako jedyna kasa chorych w kraju 2 stycznia ubiegłego roku rozpoczęliśmy wdrażanie systemu.



Potrzeby informacyjne branżowej kasy chorych

Zakres gromadzonych i przetwarzanych danych jest elementem decydującym o funkcjonalności systemu informatycznego. Głównym celem naszego systemu jest wspomaganie funkcjonowania branżowej kasy chorych na wszystkich płaszczyznach jej statutowej działalności.

Dane w systemie ubezpieczeń zdrowotnych są sklasyfikowane następująco:

1) dane osobowe dotyczące podopiecznych kasy (ubezpieczonych i członków ich rodzin);

2) dane dotyczące poboru i kontroli składek;

3) dane dotyczące stron kontraktu na świadczenia zdrowotne (kasy chorych i świadczeniodawcy);

4) dane dotyczące świadczonych usług;

5) dane dotyczące kosztów i rachunkowości ogólnej.

Jako cele operacyjne systemu w BKChSM przyjęto:

* zapewnienie możliwości kontroli nad wykorzystaniem środków przeznaczonych na opiekę zdrowotną;

* zapewnienie możliwości jednoznacznych i wiarygodnych rozliczeń świadczeń medycznych i leków refundowanych pomiędzy różnymi dysponentami środków na opiekę zdrowotną oraz pomiędzy tymi dysponentami a różnie zorganizowanymi zakładami opieki zdrowotnej i aptekami z zachowaniem zasady "pieniądz idzie za pacjentem";

* generowanie i udostępnianie bieżących i użytecznych informacji w celu optymalizacji procesu diagnozowania i leczenia, czyli zapewnienia najlepszej, przy danym poziomie finansowania, dostępności i jakości świadczeń.

Jednym z najistotniejszych elementów KS-SIKCH jest Moduł Świadczeniobiorcy. Podstawowym jego zadaniem jest umożliwienie bieżącej kontroli uprawnień członka branżowej kasy chorych do refundowanych świadczeń zdrowotnych. Zapewnia on dostęp do szczegółowej informacji na temat liczby osób ubezpieczonych i członków ich rodzin, ich struktury wiekowej, demograficznej oraz wysokości wnoszonej składki.

Moduł ten umożliwia:

* przegląd danych ubezpieczonego oraz członków rodziny pozostających na jego całkowitym utrzymaniu (świadczeniobiorców);
* wyszukiwanie świadczeniobiorców według określonych kryteriów;
* określanie liczby świadczeniobiorców wyszukanych na podstawie wybranych kryteriów;
* wprowadzanie nowych świadczeniobiorców do bazy;
* edycję danych świadczeniobiorcy;
* generowanie statystyki liczebności świadczeniobiorców w danym wieku i danej płci;
* generowanie statystyki liczebności ubezpieczonych w danym wieku i danej płci;
* przeglądanie statystyki w bazie świadczeniobiorców, w tym:


- liczebności świadczeniobiorców w danym wieku i płci,
- liczebności ubezpieczonych w danym wieku i płci,
- liczebności świadczeniobiorców w czasie z podziałem na płeć,
- liczebności ubezpieczonych z podziałem na płeć;


* przeglądanie obecnych i poprzednich uprawnień świadczeniobiorcy do korzystania z usług refundowanych;
* wydruk tymczasowego zaświadczenia o posiadaniu lub nieposiadaniu uprawnień do świadczeń refundowanych dla wybranego świadczeniobiorcy;
* eksport do Excela listy świadczeniobiorców spełniających określone kryteria;
* wydruk listy świadczeniobiorców spełniających określone kryteria;
* przeglądanie składek wniesionych przez ubezpieczonego.

Każdy świadczeniobiorca znajdujący się w bazie danych identyfikowany jest poprzez:

- numer PESEL,
- bądź numer NIP,
- bądź rodzaj dowodu tożsamości i numer dowodu tożsamości.

Moduł Świadczeniobiorcy jest zasilany informacją z następujących źródeł:

* ZUS. Wymiana danych z ZUS odbywa się za pomocą chronionej kluczem platformy internetowej. Pliki dotyczące rejestracji ubezpieczonych i członków ich rodzin oraz pliki ze zmianami danych identyfikacyjnych i pozaidentyfikacyjnych przekazywane są w cyklu tygodniowym.

* KRUS. Niestety, dane z KRUS wprowadzane są do systemu ręcznie. Przyczyną jest brak jednolitego, uzgodnionego z kasami chorych formatu przekazywanych danych. W niedalekiej przyszłości należy doprowadzić do sytuacji, w której wymiana danych odbywać się będzie pomiędzy centralą KRUS a poszczególnymi kasami chorych, a  opublikowany interfejs współpracy kas chorych z ZUS będzie obowiązywać również Kasę Rolniczego Ubezpieczenia Społecznego – co znacznie uprości ewidencję świadczeniobiorców.

* Ewidencja Branżowej Kasy Chorych – dotyczy osób ubezpieczających się dobrowolnie.

Baza świadczeniobiorców pozwala na jednoznaczne przyporządkowanie każdego podopiecznego branżowej kasy chorych do:

- jednej i tylko jednej kasy chorych i jej oddziału,
- jednego i tylko jednego zakładu podstawowej opieki zdrowotnej (lekarza pierwszego kontaktu),
- jednej i tylko jednej miejscowości ze względu na adres stałego zamieszkania.





Najpopularniejsze artykuły

Ile trwają studia medyczne w Polsce? Podpowiadamy!

Studia medyczne są marzeniem wielu młodych ludzi, ale wymagają dużego poświęcenia i wielu lat intensywnej nauki. Od etapu licencjackiego po specjalizację – każda ścieżka w medycynie ma swoje wyzwania i nagrody. W poniższym artykule omówimy dokładnie, jak długo trwają studia medyczne w Polsce, jakie są wymagania, by się na nie dostać oraz jakie możliwości kariery otwierają się po ich ukończeniu.

Fentermina i topiramat – nowa opcja wskazana do kontroli masy ciała

Problem choroby otyłościowej to jedno z najpoważniejszych wyzwań współczesnej medycyny. Wciąż jeszcze podstawowym zaleceniem lekarzy wobec pacjentów jest zmiana stylu życia i postępowanie dietetyczne. Tymczasem bez postępowania farmakologicznego trudno osiągnąć zadowalające efekty terapeutyczne. Nową opcją dla pacjentów zmagających się z chorobą otyłościową jest kontrola masy ciała z wykorzystaniem ustalonych dawek fenterminy i topiramatu w kapsułce twardej o zmodyfikowanym uwalnianiu. Lek wykazał wysoką skuteczność i zrównoważony profil bezpieczeństwa.

Onkologia – organizacja, dostępność, terapie

Jak usprawnić profilaktykę raka piersi, opiekę nad chorymi i dostęp do innowacyjnych terapii? – zastanawiali się eksperci 4 września br. podczas Forum Ekonomicznego w Karpaczu.

Testy wielogenowe pozwalają uniknąć niepotrzebnej chemioterapii

– Wiemy, że nawet do 85% pacjentek z wczesnym rakiem piersi w leczeniu uzupełniającym nie wymaga chemioterapii. Ale nie da się ich wytypować na podstawie stosowanych standardowo czynników kliniczno-patomorfologicznych. Taki test wielogenowy jak Oncotype DX pozwala nam wyłonić tę grupę – mówi onkolog, prof. Renata Duchnowska.

W jakich specjalizacjach brakuje lekarzy? Do jakiego lekarza najtrudniej się dostać?

Problem z dostaniem się do lekarza to dla pacjentów codzienność. Największe kolejki notuje się do specjalistów przyjmujących w ramach podstawowej opieki zdrowotnej, ale w wielu województwach również na prywatne wizyty trzeba czekać kilka tygodni. Sprawdź, jakich specjalizacji poszukują pracodawcy!

Diagnozowanie insulinooporności to pomylenie skutku z przyczyną

Insulinooporność początkowo wykrywano u osób chorych na cukrzycę i wcześniej opisywano ją jako wymagającą stosowania ponad 200 jednostek insuliny dziennie. Jednak ze względu na rosnącą świadomość konieczności leczenia problemów związanych z otyłością i nadwagą, w ostatnich latach wzrosło zainteresowanie tą... no właśnie – chorobą?

10 000 kroków dziennie? To mit!

Odkąd pamiętam, 10 000 kroków było złotym standardem chodzenia. To jest to, do czego powinniśmy dążyć każdego dnia, aby osiągnąć (rzekomo) optymalny poziom zdrowia. Stało się to domyślnym celem większości naszych monitorów kroków i (czasami nieosiągalną) linią mety naszych dni. I chociaż wszyscy wspólnie zdecydowaliśmy, że 10 000 to idealna dzienna liczba do osiągnięcia, to skąd się ona w ogóle wzięła? Kto zdecydował, że jest to liczba, do której powinniśmy dążyć? A co ważniejsze, czy jest to mit, czy naprawdę potrzebujemy 10 000 kroków dziennie, aby osiągnąć zdrowie i dobre samopoczucie?

Ciemna strona eteru

Zabrania się sprzedaży eteru etylowego i jego mieszanin – stwierdzał artykuł 3 uchwalonej przez sejm ustawy z dnia 22 czerwca 1923 r. w przedmiocie substancji i przetworów odurzających. Nie bez kozery, gdyż, jak podawały statystyki, aż 80 proc. uczniów szkół narkotyzowało się eterem. Nauczyciele bili na alarm – używanie przez dzieci i młodzież eteru prowadzi do ich otępienia. Lekarze wołali – eteromania to zguba dla organizmu, prowadzi do degradacji umysłowej, zaburzeń neurologicznych, uszkodzenia wątroby. Księża z ambon przestrzegali – eteryzowanie się nie tylko niszczy ciało, ale i duszę, prowadząc do uzależnienia.

Najlepsze systemy opieki zdrowotnej na świecie

W jednych rankingach wygrywają europejskie systemy, w innych – zwłaszcza efektywności – dalekowschodnie tygrysy azjatyckie. Większość z tych najlepszych łączy współpłacenie za usługi przez pacjenta, zazwyczaj 30% kosztów. Opisujemy liderów. Polska zajmuje bardzo odległe miejsca w rankingach.

Jak prawidłowo dbać o skórę problematyczną: TOP produkty pielęgnacyjne

Pielęgnacja cery problematycznej często daje niezadowalające efekty. Podstawowym błędem osób z cerą przetłuszczającą się i skłonną do trądziku jest stosowanie nieodpowiednich kosmetyków. Jeśli masz wrażenie, że kosmetyki, po które sięgasz każdego dnia, tylko szkodzą Twojej cerze, to pora sięgnąć po inne produkty. Podpowiadamy, jakie kosmetyki do pielęgnacji twarzy sprawdzają się najlepiej w przypadku cery problematycznej!

Wrzody żołądka – objawy i przyczyny. Jakie badania wykonać?

Choroba wrzodowa żołądka i dwunastnicy (potocznie określana również mianem wrzodów żołądka) jest kojarzona przede wszystkim ze stresem – przy czym tak naprawdę ma on niewielkie znaczenie w procesie powstawania tego schorzenia. Jak rozpoznać wrzody żołądka? Gdzie boli brzuch w przebiegu choroby wrzodowej i z jakimi objawami należy zgłosić się do lekarza?

Czy NFZ może zbankrutować?

Formalnie absolutnie nie, publiczny płatnik zbankrutować nie może. Fundusz bez wątpienia znalazł się w poważnych kłopotach. Jest jednak jedna dobra wiadomość: nareszcie mówi się o tym otwarcie.

Wczesny hormonozależny rak piersi – szanse rosną

Wczesny hormonozależny rak piersi u ponad 30% pacjentów daje wznowę nawet po bardzo wielu latach. Na szczęście w kwietniu 2022 roku pojawiły się nowe leki, a więc i nowe możliwości leczenia tego typu nowotworu. Leki te ograniczają ryzyko nawrotu choroby.

Czy szczoteczka soniczna jest dobra dla osób z aparatem ortodontycznym?

Szczoteczka soniczna to zaawansowane narzędzie do codziennej higieny jamy ustnej, które cieszy się rosnącą popularnością. Jest szczególnie ceniona za swoją skuteczność w usuwaniu płytki nazębnej oraz delikatne, ale efektywne działanie. Ale czy szczoteczka soniczna jest odpowiednia dla osób noszących aparat ortodontyczny? W tym artykule przyjrzymy się zaletom, które sprawiają, że szczoteczka soniczna jest doskonałym wyborem dla osób z aparatem ortodontycznym, oraz podpowiemy, jak prawidłowo jej używać.

Brytyjska służba zdrowia dynamicznie rozwija „wirtualne oddziały szpitalne”

Zapewniają one opiekę na poziomie szpitala, ale prowadzoną w przyjaznym otoczeniu – w domu pacjenta. W tym środowisku pacjenci lepiej dochodzą do zdrowia, rzadziej wracają do szpitala, a przede wszystkim to tańsza forma leczenia niż standardowa hospitalizacja. W Wielkiej Brytanii mają już ponad 12 tys. wirtualnych łóżek, a planowanych jest kolejnych 15 tys.

Lecytyna sojowa – wszechstronne właściwości i zastosowanie w zdrowiu

Lecytyna sojowa to substancja o szerokim spektrum działania, która od lat znajduje zastosowanie zarówno w medycynie, jak i przemyśle spożywczym. Ten niezwykły związek należący do grupy fosfolipidów pełni kluczową rolę w funkcjonowaniu organizmu, będąc podstawowym budulcem błon komórkowych.



bot